Une assurance complémentaire santé
est un contrat qui a pour objet de prendre
en charge tout ou partie des dépenses
de santé non couvertes par l’Assurance
maladie obligatoire en cas de maladie,
d’accident et de maternité. La complémentaire santé peut être souscrite
soit à titre individuel en s’adressant
directement à un organisme complémentaire
santé (mutuelles, entreprises ou sociétés
d’assurance, institutions de prévoyance…),
soit en adhérant à un contrat collectif
(ou contrat groupe) par l’intermédiaire
de l’employeur ou d’une association. Elle intervient en complément
de l’Assurance maladie obligatoire,
en prenant notamment en charge :
Le ticket modérateur. Il correspond
à la partie des frais remboursables
(base de remboursement) que l’Assurance
maladie obligatoire ne prend pas en charge. Le ticket modérateur s’applique aux
prestations suivantes : consultation médicale,
analyses de biologie médicale, examen
de radiologie, soins dentaires,
achat de médicaments prescrits, etc.
Les dépassements. Ils correspondent
aux frais de santé non pris en charge
par l’Assurance maladie obligatoire. Les dépassements ne sont pas
systématiques et sont à la discrétion
du praticien qui doit les appliquer « avec tact
et mesure ». Il peut s’agir d’une partie
des honoraires de professionnels de santé,
L’Assurance maladie obligatoire ne rembourse qu’une partie de vos dépenses
de santé. Les frais restants sont théoriquement à votre charge. C’est ici qu’intervient
votre complémentaire santé : elle vous rembourse tout ou partie de ces frais,
en fonction des garanties prévues à votre contrat.
de dépassements pour des soins
prothétiques en dentaire ou orthodontiques,
pour des lunettes ou des aides auditives... La complémentaire peut aussi
rembourser partiellement ou intégralement
(selon vos garanties) des soins non couverts
par l’Assurance maladie obligatoire :
Certains frais d’hospitalisation :
chambre particulière, forfait journalier
hospitalier… Des prestations de médecine dite « douce »
ou « alternative » : ostéopathie, acupuncture,
diététique… Certains achats en pharmacie : vaccins
et médicaments non remboursables… Divers frais optiques : opération de la
myopie, achat de lentilles de contact... Comment intervient
ma complémentaire santé ? Remboursement
de la complémentaire
santé
ticket modérateur
dépassements (éventuels) En plus du remboursement des frais de santé,
votre complémentaire peut donner accès
à des services tels que les réseaux de soins
ou le tiers payant complémentaire. |
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